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                第15:多學科合作實施急診產時手術成功救治腹裂珍貴兒
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              2022年03月10日 星期四 出版 上一期  下一期
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              多學科合作實施急診產時手術成功救治腹裂珍貴兒

                2022年元旦前夕,一位孕婦找到了醫院新生兒外科病房副主任王大佳求助。該孕婦腹中胎兒患有腹裂畸形,在產前超聲篩查時發現胎兒腸管位于腹外,雙側側腦室前角液性區,永存左上腔靜脈。雖然胎兒具有先天畸形且伴有多器官系統發育不良的風險,但對于患有抗磷脂綜合征、已經失去4次分娩機會的這位孕婦來說,能夠再次孕育寶寶十分不易。

                王大佳接診該患者后立即聯系產科醫生張志濤,產科團隊盡全力讓孕婦妊娠至足月。1月17日夜,孕婦已孕35周,突然出現胎心較差,經過產科醫生鄒馨逸和練思宇綜合評估后,決定立即行剖宮產手術。1月18日凌晨1時,王大佳啟動產時手術應急預案,準備在剖宮產的同時為患兒行產時腹裂臟器還納修補術。麻醉科醫生孫丹、手術室夜班護士孫丹迅速啟動產時手術間,準備新生兒手術床和新生兒專用麻醉機。

                2:26分患兒出生,患兒出生后立即轉至同一術間的新生兒手術床上。醫護人員全力保護好患兒脫出腹壁外的腸管,擦拭嬰兒胎脂,在上肢建立靜脈通道,順利完成氣管插管,留置胃腸減壓減少胃腸道進入空氣。對患兒進行肛門指檢,有胎便排出,證明患兒消化道通暢,同時減少腸道內容物,為還納腸管提供空間。留置尿管、消毒、鋪巾,每一步都井井有條。在麻醉醫生孫丹的嚴密監護下,王大佳擴張患兒腹壁后,輕柔加壓按順序還納腸管入腹,呼吸末壓力有輕度上升,氣道壓力在允許范圍內,I期還納成功,手術室內緊張的氣氛有所緩解。手術繼續進行,結扎臍動靜脈及臍尿管,銳性游離腹壁各層,患兒臍部周圍腹壁肌肉發育不良,上方肌肉極其薄弱,縫合腹膜及肌層,逐層關腹,患兒臍部完美整形。醫護人員齊心協力,不僅救治了生命,也在最大程度上讓孩子的外觀接近正常。

                手術過程十分順利,術后患兒攜氣管插管在第二新生兒內科病房醫生王萌的護送下轉入第二新生兒內科病房繼續治療。經過24小時的緊張救治,患兒在術后第2天拔除氣管插管,轉入新生兒外科病房進一步治療。住院期間患兒偶有腹脹,予緩慢喂養,少量多次,最終達到自行進乳30ml/次。在院期間化驗提示血小板減少,心臟超聲提示:先心病,主動脈瓣二葉式畸形,主動脈瓣略狹窄,動脈導管開放狀態,大動脈雙向低速分流,房水平左向右分流。頭磁共振提示:雙側腦室旁囊性灶,注意腦白質軟化,腦白質輕度水腫。視頻腦電圖檢查提示:輕度異常早產兒睡眠腦電圖。相關科室給予患兒會診協助治療。

                幼小的生命闖過呼吸循環穩定關、切口愈合關、合并癥治療關、經口喂養關等一道道關卡,在術后15天痊愈。2月1日是農歷春節,對于小寶貝的一家是特別值得慶祝的一天,小寶貝痊愈出院。

                腹裂畸形由于腸管全部脫出體外,沒有囊膜覆蓋,會導致出生后的患兒體液丟失,水電解質平衡失調,體溫不升。同時,腸管暴露在空氣中會迅速產生纖維素膜,可出現感染、敗血癥、粘連性腸梗阻、胃腸道穿孔和壞死等并發癥,危及患兒生命。腹裂是產時手術的絕對適應癥,盛京醫院產兒一體化,麻醉科、NICU等相關科室整體實力強,避免患兒轉運風險,極大提高患兒生存率,在國內極具影響力。醫院新生兒外科病房的醫護人員將繼續以患者為中心,在國家兒童區域醫療中心的平臺上繼續為人民服務,借助盛京醫院胎兒畸形診治平臺多學科會診的優勢,為更多患兒送去健康,為遭遇不幸的家庭驅散陰霾,帶來幸福和希望。

                新生兒外科病房 / 王大佳 黃金影

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                 第01版:封面
                 第02版:醫院召開2021年度職能科室負責人述職會議
                 第04版:醫院召開2021年度職能科室負責人述職會議//醫院領導班子深入課堂聽取新學期第一課
                 第06版:中國醫科大學塔城醫院一行來院訪問交流
                 第07版:醫院召開2022年1月星級科室評比會議//光榮榜
                 第08版:省政府民生實事殘疾兒童康復救助暨愛耳日特別行動在院舉行//醫院開展2022屆春季畢業研究生學位論文初次審查工作
                 第09版:護理部召開2021年度科護士長述職報告會//醫院開展2022屆春季畢業研究生學位論文初次審查工作查工作
                 第10版:2021級遼寧省腫瘤醫院住院醫師來院崗前培訓//醫院召開醫保物價工作視頻會議
                 第11版:醫院舉辦2022東北內蒙罕見病聯盟高峰論壇//醫院舉辦遼寧省超聲醫學質控會議
                 第12版:醫院舉辦2022年第一季度遼寧省輸血不良反應沙龍//普通外科舉辦集體備課活動
                 第13版:第三心血管內科病房自主完成無導線“膠囊起搏器”植入
                 第14版:七旬老人銀行里命懸一線李東玉教授緊急施救老人轉危為安
                 第15版:多學科合作實施急診產時手術成功救治腹裂珍貴兒
                 第16版:多學科合作實施急診產時手術成功救治腹裂珍貴兒
                 第17版:簡明新聞
                 第18版:三月春風滿是情 雷鋒精神我踐行
                 第20版:內化家風于心 外化擔當于行
                 第22版:盛京醫保專欄之答醫生問第4季
                 第24版:封底
              多學科合作實施急診產時手術成功救治腹裂珍貴兒
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